被扶養者の認定基準について

被扶養者の認定基準についてお尋ねいたします。
弊社は健康保険組合に加入している事業所です。３年に１度の割合で被扶養者の検認が行われますが、今回の検認で被扶養者として認められない方が発生しました。その理由が納得できませんでしたので、ご相談いたします。

社員Ａの被扶養者家族は以下のとおりです。
　①配偶者（無職・現在妊娠中）
　②子１名（幼児）
　③配偶者の母親（同居・年金年収60万とパート年収40万）
　④配偶者の祖母（同居・後期高齢者医療制度により被扶養者より削除）

健保組合は計算【本人年収×0.8 ÷（被扶養者人数+１）】により一人当たりの金額を算出し、その金額を上回る収入がある母親を被扶養者から削除するよう言ってきました。
社員Ａの年収は450万であり、年収が100万円ある母親は認定できない、ということです。年収や同居といった条件のほかに、このような条件はあるのでしょうか？
そうならば、この社員に第２子が誕生した場合、更に一人当たりの金額が低くなり、母親が年金収入のみになった場合でも被扶養者として認定されない場合も想定されます。
なにか釈然としない思いがありますが、何か手立てはないのでしょうか？

投稿日：2008/06/09 15:29　ID：QA-0012673

その他

XXXさん: 石川県／住宅・インテリア（企業規模 51～100人）

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服部　康一: 服部賃金労務サポートオフィス代表

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ご利用頂き有難うございます。

ご相談の件ですが、被扶養者の認定につきましては保険者である健保組合が独自の基準により決定することが可能です。

但し、その認定基準が政府管掌健康保険と比べて著しくかけ離れているとすれば、組合の自主的な基準は合理性を欠くものといわざるを得ません。

政府管掌健保の場合ですと、周知の通り「社員の年収450万、母親の年収100万円」であれば通常認定されるはずの状況といえます。

まずは、念の為正式な健保組合の「被扶養者認定基準」を文書で出してもらい確認された上で、それでも独自の基準に当てはまらない事を理由に認定されないのであれば、管轄の社会保険事務所にご相談されることをお勧めいたします。

投稿日：2008/06/11 00:42　ID：QA-0012691

相談者より

ご回答ありがとうございます。
大変参考になりました。
当健康保険組合は様々な基準が厳しく、先日までも採用時の健康診断を受診しなければ健保証の発行をしてもらえなず、何か所見が見つかれば採用自体にも難色を示すほどです。ひとまず詳細な認定基準を出してもらい、検討してみます。
ありがとうございました。

投稿日：2008/06/12 09:02　ID：QA-0035077大変参考になった

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