傷病会手当金の減額要因について

私は総務課の事務員です。うつ病で休職中の従業員（以下Ａと呼びます）の傷病手当金について質問させていただきます。

Ａが傷病手当金の受給を開始してから１年以上が経ちます。総務課としては、Ａは自宅で療養に専念しているとばかり思っておりましたが、最近になって、Ａが障がい者の社会復帰を支援する施設で軽作業をし、毎月いくばくかの工賃を得ていることが判明いたしました。

保険者がＡに対し近況の報告をさせたことが契機となり判明したのですが、保険者より弊社に対し、Ａが月々に得ている工賃を報告するようにとの指示がありました。

保険者の指示は、Ａが本当に療養のために労務不能な状態であるかどうかを確認するためのものでしょうから、納得できますし、素直に応じるつもりです。心配なのは、Ａが得た工賃相当分を、今後の傷病手当金から減額されるのではないか、という点です。総務課としては、Ａには傷病手当金の全額を受給させてあげたい、と思っております。

健康保険法の１０８条１項にある「報酬」とは、弊社が支払う賃金に限定されるのでしょうか、それとも、弊社「以外」から得た全ての報酬を含むのでしょうか。

条文だけを読むと、弊社が支払う賃金に限定されるように読めるのですが、条文に書いてなくても、弊社が支払う賃金に限らず、「どこかから報酬を得たのなら、そのぶん傷病手当金は減額されて当然」と、世間は考えるのでしょうか。

もっとも、「工賃相当分を減額する」と、保険者からまだ言われたわけではないのですが、もし言われた場合は、素直に従うより仕方がないのでしょうか。

Ａの家族に聴き取りをしたところ、Ａが得ている工賃は月に２０００円程度で、主治医の診断をみても、労務不能であることについては間違いないと思われますが、保険者の言うことに素直に従わなかったがために、傷病手当金の支給自体を打ち切られてしまうことだけは避けたい、という思いもあります。

すみません。保険者と話をする前に、周辺の法的知識を備えておきたいと思い、相談させていただきました。どなたかご教示いただける先生がいらっしゃいましたら、たいへん助かります。よろしくお願いいたします。

投稿日：2014/05/28 22:58　ID：QA-0059020