傷病手当金の社会通念上の治癒について
職員の傷病手当金についてご教示願います。
平成25年9月~11月の期間、抑うつ状態により仕事を休み、傷病手当金の受給を受けました。
その後は、通常の仕事に復帰して勤務していましたが、本年4月末にあることをきっかけに症状が再発し、以後は休んでおります。
有給休暇が残っていたことから、6月12日までは有給休暇としていますが、本人と電話などで復職の相談しているのですが、本人は退職を希望していることから、そうなると思います。
傷病手当金の支給は、支給開始日から1年6か月間の縛りがあることから、同じ疾病では受けられないと思います。しかし、同じ病名であっても、相当の期間就業していれば「社会通念上治癒」したものとみなされ、支給期間がリセットされるということを聞きました。
この職員は、平成25年12月以降の1年6か月間は、普通に勤務しておりました。
また、病気は同じ病気で通院治療は継続していました。
このような場合、社会通念上の治癒とみなされるのでしょうか?
職員のためになるのであれば、是非申請させたいと思います。
よろしくお願いします。
投稿日:2015/06/10 11:53 ID:QA-0062711
- 事務方の星さん
- 北海道/医療・福祉関連(企業規模 101~300人)
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プロフェッショナル・人事会員からの回答
プロフェッショナルからの回答
お答えいたします
ご利用頂き有難うございます。
ご相談の件ですが、厚生労働省の通達によりますと、職場復帰している場合でも同じ傷病について治療を継続している場合には社会的治癒とは認められないとされています。
従いまして、当事案のように通院治療を続けていた場合ですと認められない可能性が高いと考えられます。
但し、通達に法的拘束力まではございませんし、支給可否の判断はあくまで協会けんぽ等の保険者が個別の事案を検討の上行いますので、職員の為という事であれば申請されてもよいといえます。
投稿日:2015/06/10 22:29 ID:QA-0062717
相談者より
ご回答ありがとうございます。
あくまでも保険者が判断するということですね。
まだ先のある若い職員なので、申請してできる限りのサポートをしたいと思います。
投稿日:2015/06/11 09:45 ID:QA-0062722大変参考になった
プロフェッショナルからの回答
保険者
治癒判断は、一義的に保険者、つまり健康保険組合が行いますので、一般論での期間というものは考えない方が良いと思います。ただ精神疾患の場合はそもそも「治癒」ではなく「寛解」と呼ぶように、数年で消失するものとは考えにくいように思われます。
投稿日:2015/06/10 23:24 ID:QA-0062720
相談者より
ご回答ありがとうございます。
精神疾患になっても、社会復帰している患者が数多くいることも事実として見てきました。
医療機関に働くものとして、できる限りのサポートをしたいと思います。
投稿日:2015/06/11 09:49 ID:QA-0062723大変参考になった
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