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傷病手当金の不正受給

傷病手当金の件で質問です。

弊社の従業員でうつ病で休職し、傷病手当金を受給している従業員がいます。
先日、電話したところ、傷病手当金だけでは生活が難しく、軽作業のアルバイトをしていることが発覚しました。
傷病手当金の不正受給に該当するのですが、この不正受給が発覚することはありえるのでしょうか？

健康保険組合から市区町村へ給与支払報告書の確認をすること等は、ありえるのでしょうか？

投稿日：2012/11/19 15:13　ID：QA-0052173

報酬・賃金

人事労務0074さん: 東京都／情報サービス・インターネット関連（企業規模 31～50人）

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プロフェッショナル・人事会員からの回答

全回答3件

プロフェッショナルからの回答

川勝　民雄: 川勝研究所　代表者

確認できる状況ではないのでは・・・

健康保険協会には、傷病手当金支払額の減額要因となる「事業所よりの支払報酬」の有無、金額を、市区町村から、電子的に入手、確認できる状況ではないと（勝手ながら）推測しています。昨年初、同協会の某支部で、報酬の支払時期を誤認し、傷病手当金を必要以上に減額して謝罪するという出来事がありました。勿論、すぐに修正されたのですが、その再発防止策は、「事務処理を行うにあたって・・・《目視》での確認をより正確にし・・・」とありました。同じ雇用者（事業所）からの支払さえこのような状況ならば、どこかで軽労働アルバイトをしいても、誰かが通知でもしない限り、健保側は、把握されないのが実情のように思います。健保組織内の状況は全く分りませんので、回答の精度は保障できません。また、この掲示板の範囲内の事案かどうかについても迷いがあります。

投稿日：2012/11/19 21:21　ID：QA-0052178

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プロフェッショナルからの回答

服部　康一: 服部賃金労務サポートオフィス代表

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お答えいたします

ご利用頂き有難うございます。

不正受給の件ですが、現実問題としまして健保組合の限られた人手からしますと微妙ではありますが、勿論発覚する可能性も十分にございます。

特に近年では健保組合の財政事情も厳しくなっている所が多くなっていますので、審査基準はもとよりこうした受給状況のチェックにも力を入れているものと考えられます。

いずれにしましてもこちらで確答は出来かねますが、不正受給が発覚すれば今後受給が出来なくなる等厳しい措置が待っている事は確実といえます。事実を知った以上は、事の重大性を伝えた上で、健康回復の観点からも当然ではありますが仕事はされないよう忠告されるべきといえます。

投稿日：2012/11/19 23:28　ID：QA-0052189

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プロフェッショナルからの回答

増沢　隆太: 株式会社RMロンドンパートナーズ　人事・経営コンサルタント

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可能性

「あり得るか」とのことであれば当然「あり得る」と考えるべきでしょう。絶対に無いという根拠は考えられないと思います。御社の責任ではないと思いますが、コンプライアンス的には著しい不正ですから、電話などで注意を喚起しておいて良いのではないでしょうか。

投稿日：2012/11/19 23:52　ID：QA-0052194

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